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医療保険の手術給付金について

医療保険では、治療が目的の手術を行った時に手術給付金が支給されますが、

全ての手術が対象というわけではなく、保険会社等によっても対象となる手術の種類が

異なります。

今回は、医療保険の手術給付金についてお話したいと思います。

現在、手術給付金の保障範囲タイプとしては、おもに次のように分類されます。

 ① 約款所定の88種類の手術

 ② 公的医療保険制度に基づく医科診療報酬点数表により手術料の算定対象として
   列挙されている手術

 ③ 約款所定の88種類の手術。特約を付加すれば②の手術を追加

  * 88種類とありますが、これは分類数ですので適用手術としては、約500手術ほど、
    ②の範囲ですと、約1000手術ほどとなります。

①②③のうち、カバー範囲が一番広いのは、②及び③で特約を付加した場合ですが、
カバー範囲が一番広いのが一番いいという訳ではありません。

保障対象手術数が数百増えたと考えたら凄いと思うかもしれませんが、
一般的な病気のほとんどの手術は88種類に含まれていますので、①の保険が劣っていると
いうわけではありません。

カバー範囲は確かに広いに越したことはありませんが、その手術給付金の額が問題
です。

手術給付金の額としては、手術により入院日額の5倍、10倍、20倍、40倍となって
いるものとどんな手術でも対象になるものであれば、一律20倍となっているものなどがあります。

①のタイプは狭く深く、②及び③で特約を付加した場合は広く浅くという保障になるのが
一般的です。(つまりは、給付金額に違いがある訳です)

どちらのタイプを選ぶのかは、契約者の状況と考え方次第ですので、優劣はつけられません。

こういうタイプのものがあると知っていただいたうえで、納得のいく選択をしてください。

次に注意いただきたい手術を6つあげておきます。

 ① 扁桃腺切除

 ② 手足の指の骨折に対する観血的手術

 ③ 肛門ポリープ切除

 ④ 皮膚の良性腫瘍摘出

 ⑤ インプラント

 ⑥ レーシック(近視等のレーザー屈折矯正)

これらの手術は、保険会社の違いや加入商品、特約の付加状況、加入時期により保障の対象と
なるかどうかの判断が微妙なものです。

約款には記載されているはずですが、なかなか当事者になるまでは開かない方がほとんどだと
思われます。

医療保険は、ある意味非常に難解な商品です。

加入の際は、慎重に内容を吟味しましょう!!





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